調布東山病院では放射線、内視鏡、生理検査のご依頼を承っております。
検査のご依頼は、医療機関からのみとなります。
- 1 診察・検査予約申込書に必要事項をご記入ください。
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検査の内容につきましては、検査項目一覧をご参照ください。
診察・検査予約申込書（PDF）
診察・検査予約申込書（Excel）診察・検査予約申込書を冊子でご用意しております。ご入用の際はお電話でお申し付けください。
CT（造影）・MRI（単純／造影）・内視鏡検査をご希望の場合は、問診票・同意書もご用意ください。検査項目一覧にございます。 - 2 地域連携室へFAXでお送りください。
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先にお電話でご予約をお取りいただくことも可能です。
- 3 日時を調整後、地域連携室より予約票をFAXいたします。
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予約票の下半分（患者さま用）を患者さまへお渡しください。
受付時間外や休診日にお申込みいただいた場合、返信は翌営業日となります。